607 códigos vigentes
| Código | Motivo da glosa |
|---|---|
| 1001 | Número da carteira inválido |
| 1002 | Número do cartão nacional de saúde inválido |
| 1003 | A admissão do beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do beneficiário na operadora |
| 1004 | Solicitação anterior à inclusão do beneficiário |
| 1005 | Atendimento anterior à inclusão do beneficiário |
| 1006 | Atendimento após o desligamento do beneficiário |
| 1007 | Atendimento dentro da carência do beneficiário |
| 1008 | Assinatura divergente |
| 1009 | Beneficiário com pagamento em aberto |
| 1010 | Assinatura do titular / responsável inexistente |
| 1011 | Identificação do beneficiário não consistente |
| 1012 | Serviço profissional hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário |
| 1013 | Cadastro do beneficiário com problemas |
| 1014 | Beneficiário com data de exclusão |
| 1015 | Idade do beneficiário acima idade limite |
| 1016 | Beneficiário com atendimento suspenso |
| 1017 | Data validade da carteira vencida |
| 1018 | Empresa do beneficiário suspensa / excluída |
| 1019 | Família do beneficiário com atendimento suspenso |
| 1020 | Via de cartão do beneficiário cancelada |
| 1021 | Via de cartão do beneficiário não liberada |
| 1022 | Via de cartão do beneficiário não compatível |
| 1023 | Nome do titular inválido |
| 1024 | Plano não existente |
| 1025 | Beneficiário não possui cobertura para assistência odontológica |
| 1101 | Quantidade de guias informadas no protocolo diferente das cadastradas |
| 1102 | Protocolo é de re-apresentação |
| 1103 | Protocolo não é de reapresentação |
| 1104 | Valor total do protocolo diferente do valor total das guias |
| 1201 | Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado |
| 1202 | Número do CNES inválido |
| 1203 | Código prestador inválido |
| 1204 | Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede |
| 1205 | Admissão após o desligamento do credenciado da rede |
| 1206 | CPF / CNPJ inválido |
| 1207 | Credenciado não pertence à rede credenciada |
| 1208 | Solicitação anterior à inclusão do credenciado |
| 1209 | Solicitação após o desligamento do credenciado |
| 1210 | Solicitante credenciado não cadastrado |
| 1211 | Assinatura / carimbo do credenciado inexistente |
| 1212 | Atendimento / referência fora da vigência do contrato do prestador |
| 1213 | CBO (especialidade) inválido |
| 1214 | Credenciado não habilitado a realizar o procedimento |
| 1215 | Credenciado fora da abrangência geográfica do plano |
| 1216 | Especialidade não cadastrada |
| 1217 | Especialidade não cadastrada para o prestador |
| 1218 | Código de prestador incompativel com procedimento / exame cobrado |
| 1301 | Tipo guia inválido |
| 1302 | Código tipo guia principal e número guias incompatíveis |
| 1303 | Não existe o número guia principal informado |
| 1304 | Cobrança em guia indevida |
| 1305 | Item pago em outra guia |
| 1306 | Não existe número guia principal e/ou código guia principal |
| 1307 | Número da guia inválido |
| 1308 | Guia já apresentada |
| 1309 | Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado |
| 1310 | Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. equipe médica não informada na guia |
| 1311 | Prestador executante não informado |
| 1312 | Prestador contratado não informado |
| 1313 | Guia com rasura |
| 1314 | Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado. |
| 1315 | Guia sem data do ato cirúrgico. |
| 1316 | Guia com local de atendimento preenchido incorretamente. |
| 1317 | Guia sem data do atendimento |
| 1318 | Guia com código de serviço preenchido incorretamente. |
| 1319 | Guia sem assinatura do assistido. |
| 1320 | Identificação do assistido incompleta |
| 1321 | Validade da guia expirada |
| 1322 | Comprovante presencial ou gto não enviado |
| 1323 | Data preenchida incorretamente |
| 1401 | Acomodação não autorizada |
| 1402 | Procedimento não autorizado |
| 1403 | Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento |
| 1404 | Não existe guia de autorização relacionada |
| 1405 | Data de validade da senha é anterior a data do atendimento |
| 1406 | Número da senha informado diferente do liberado |
| 1407 | Serviço solicitado não possui cobertura |
| 1408 | Quantidade serviço solicitada acima da autorizada |
| 1409 | Quantidade serviço solicitada acima coberta |
| 1410 | Serviço solicitado em carência |
| 1411 | Solicitante não informado |
| 1412 | Problemas no sistema autorizador |
| 1413 | Acomodação não possui cobertura |
| 1414 | Data de validade da senha expirada |
| 1415 | Procedimento não autorizado para o beneficiário |
| 1416 | Solicitante não cadastrado |
| 1417 | Solicitante não habilitado |
| 1418 | Solicitante suspenso |
| 1419 | Serviço solicitado já autorizado |
| 1420 | Serviço solicitado fora da cobertura |
| 1421 | Serviço solicitado é de pré-existência |
| 1422 | Especialidade não cadastrada para o solicitante |
| 1423 | Quantidade solicitada acima da quantidade permitida |
| 1424 | Quantidade autorizada acima da quantidade permitida |
| 1425 | Necessita pré-autorização da empresa |
| 1426 | Não autorizado pela auditoria |
| 1427 | Necessidade de auditoria médica |
| 1428 | Falta de autorização da empresa de conectividade |
| 1429 | CBO-s (especialidade) não autorizado a realizar o serviço |
| 1430 | Procedimento odontológico não autorizado |
| 1431 | Procedimento não autorizado na face solicitada |
| 1432 | Procedimento não autorizado para dente/região solicitada |
| 1433 | Procedimento não autorizado, dente ausente |
| 1434 | Cobrança de conta de CTI neonatal na senha do parto |
| 1435 | Vigência do acordo posterior à data de realização do procedimento |
| 1436 | Cancelamento do acordo anterior à data de realização do procedimento |
| 1437 | Senha de autorização cancelada |
| 1438 | Procedimento solicitado não autorizado por não atender a diretriz de utilização (DUT) do rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS |
| 1501 | Tempo de evolução da doença inválido |
| 1502 | Tipo de doença inválido |
| 1503 | Indicador de acidente inválido |
| 1504 | Caráter de internação inválido |
| 1505 | Regime da internação inválido |
| 1506 | Tipo de internação inválido |
| 1507 | Urgência/emergência não aplicável |
| 1508 | Código CID não informado |
| 1509 | Código CID inválido |
| 1601 | Reincidência no atendimento |
| 1602 | Tipo de atendimento inválido ou não informado |
| 1603 | Tipo de consulta inválido |
| 1604 | Tipo de saída inválido |
| 1605 | Intervenção anterior a admissão |
| 1606 | Final da intervenção anterior ao início da intervenção |
| 1607 | Alta hospitalar anterior ao final da intervenção |
| 1608 | Alta anterior à data de internação |
| 1609 | Motivo saída inválido |
| 1610 | Óbito mulher inválido |
| 1611 | Intervenção anterior a internação |
| 1612 | Serviço não pode ser realizado no local especificado |
| 1613 | Consulta não autorizada |
| 1614 | Serviço ambulatorial não autorizado |
| 1615 | Internação não autorizada |
| 1701 | Cobrança fora do prazo de validade |
| 1702 | Cobrança de procedimento em duplicidade |
| 1703 | Horário do atendimento não está na faixa de urgência/emergência |
| 1704 | Valor cobrado superior ao acordado em pacote |
| 1705 | Valor apresentado a maior |
| 1706 | Valor apresentado a menor |
| 1707 | Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na valoração. verifique o contrato do prestador |
| 1708 | Não existe valor para o procedimento realizado |
| 1709 | Falta prescrição médica |
| 1710 | Falta visto da enfermagem |
| 1711 | Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado |
| 1712 | Assinatura do médico responsável pelo exame inexistente |
| 1713 | Faturamento inválido |
| 1714 | Valor do serviço superior ao valor de tabela |
| 1715 | Valor do serviço inferior ao valor de tabela |
| 1716 | Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela |
| 1717 | Pago conforme relatório de auditoria externa - conta inicial |
| 1718 | Reanálise negada, pago conforme relatório auditoria |
| 1719 | Reanálise negada, análise conforme tabela acordada |
| 1720 | Liberados 150% de vídeo, sem cobertura para adicional de acomodação |
| 1721 | Código cobrado substituído pelo código pago |
| 1722 | Pago conforme negociação |
| 1723 | Adicional de urgência não previsto para atendimento clínico |
| 1724 | Visita médica cobrada pela equipe cirúrgica incluída no período de 10 dias após realização do procedimento cirúrgico |
| 1725 | Valor pago a maior referente à taxa administrativa |
| 1726 | Valor apresentado a maior - plano individual |
| 1727 | Pago valor compativel com o procedimento |
| 1728 | Cobrança de material incluso no procedimento / exame realizado |
| 1729 | Cobrança de material com valor acima do permitido para procedimento/exame realizado |
| 1730 | Filme incluso no exame realizado |
| 1731 | Taxa incompativel para atendimento ambulatorial |
| 1732 | Qt com data de evento divergente da liberada |
| 1733 | Recuperação de valores por pagamento indevido |
| 1734 | Cobrado conta aberta, pago o pacote conforme negociação |
| 1735 | Cobrança de pacote não negociado com o prestador |
| 1736 | Conta aguardando negociação para pagamento |
| 1737 | Diferença deve ser cobrada do beneficiário pelo prestador como franquia |
| 1738 | Documento fiscal não enviado |
| 1739 | Duplicidade de conta devido a periodo cobrado já efetuado em outra parcial |
| 1740 | Estorno do valor de procedimento pago |
| 1741 | Honorário ou procedimento já pago a outro prestador |
| 1742 | Honorário ou procedimento já pago por reembolso ao beneficiário |
| 1743 | Não há negociação para cobrança do kit, discriminar por itens |
| 1744 | Negociação diferenciada devido a liminar |
| 1745 | Pagamento da equipe conforme relatório do cirurgião |
| 1746 | Percentual de acréscimo diferente do negociado |
| 1747 | Plano do beneficiário e o tipo de acomodação não permitem acréscimo de honorários |
| 1748 | Procedimento não caracteriza urgência/emêrgencia |
| 1749 | Relatório de auditoria não enviado na conta. |
| 1801 | Procedimento inválido |
| 1802 | Procedimento incompatível com o sexo do beneficiário |
| 1803 | Idade do beneficiário incompatível com o procedimento |
| 1804 | Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas |
| 1805 | Valor total do procedimento diferente do valor processado |
| 1806 | Quantidade de procedimento deve ser maior que zero |
| 1807 | Procedimentos médicos duplicados |
| 1808 | Procedimento não conforme com CID |
| 1809 | Cobrança de procedimento não executado |
| 1810 | Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico |
| 1811 | Procedimento sem registro de execução |
| 1812 | Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico |
| 1813 | Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. |
| 1814 | Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento. |
| 1816 | Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica |
| 1817 | Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal |
| 1818 | Cobrança de procedimento que exige autorização prévia |
| 1819 | Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível |
| 1820 | Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada |
| 1821 | Cobrança de procedimento não compatível com a idade. |
| 1822 | Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico. |
| 1823 | Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. |
| 1824 | Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado |
| 1825 | Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. |
| 1826 | Vias de acesso dos procedimentos cobrados não estão previstas na listagem de procedimentos múltiplos. |
| 1827 | Cobrança de outro procedimento em outra guia, na mesma data, pelo mesmo profissional com mesmo grau de participação - liberado valor referente à via de acesso do procedimento secundário. |
| 1828 | Adicional de urgência não previsto para procedimento cirúrgico eletivo. |
| 1829 | Adicional de vídeo não previsto para o procedimento. |
| 1830 | Cobrança de procedimento sem informação das datas de atendimento-visita, plantão, intensivista, avaliação enteral/parenteral |
| 1831 | Laudo do exame enviado não justifica a cobrança do procedimento |
| 1832 | Procedimento não permite cobrança de auxiliar de anestesista |
| 1833 | Procedimento cobrado não permite acréscimo de acomodação |
| 1834 | Porte anestésico cobrado incompatível com o porte do procedimento realizado |
| 1835 | "Analgesia por dia subsequente" não justificada em relatório médico, para o procedimento realizado e/ou data do atendimento |
| 1836 | "Analgesia por dia subsequente" incompatível com a via de administração do medicamento - vo ou iv periférica - sendo liberada visita hospitalar |
| 1837 | Não cabe pagamento do honorário integral por ser via de acesso cirúrgico diferente |
| 1838 | Grau de participação informado incompatível com evento cobrado. |
| 1839 | Necessário envio do resultado do exame anátomo patológico |
| 1840 | Procedimento executado antes da autorização |
| 1901 | Acomodação inválida |
| 1902 | Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada |
| 1903 | Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica |
| 1904 | Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado |
| 1905 | Quantidade de diárias deve ser maior que zero |
| 1906 | Acomodação não informada |
| 1907 | Quantidade UTI não prevista para procedimento |
| 1908 | Usuário não possui cobertura de UTI |
| 1910 | Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia. |
| 1911 | Permanência hospitalar para investigação injustificada. |
| 1912 | Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI. |
| 1913 | Código de diária incompatível com o local de atendimento. |
| 1914 | Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar. |
| 1915 | Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem solicitação destes. |
| 1916 | Cobrança de diárias de UTI incompatível com diagnóstico e evolução clínica. |
| 1917 | Falta prorrogação para quantidade de diárias cobradas. |
| 1918 | Plano do beneficiário não contempla diária de acompanhante |
| 2001 | Material inválido |
| 2002 | Material sem cobertura para atendimento ambulatorial |
| 2003 | Material não especificado |
| 2004 | Material sem nota fiscal do fornecedor |
| 2005 | Quantidade de material deve ser maior que zero |
| 2006 | Material informado não coberto |
| 2007 | Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência. |
| 2008 | Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. |
| 2009 | Quantidade de material superior a quantidade coberta |
| 2010 | Cobrança de materiais inclusos nas taxas |
| 2011 | Cobrança de material incluso no pacote negociado. |
| 2012 | Cobrança de material incompatível com o relatório técnico. |
| 2013 | Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada. |
| 2014 | Cobrança de material não utilizado |
| 2015 | Material não autorizado |
| 2101 | Medicamento inválido |
| 2102 | Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial |
| 2103 | Medicamento não especificado |
| 2104 | Medicamento sem nota fiscal do fornecedor |
| 2105 | Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero |
| 2106 | Medicamento informado não coberto |
| 2107 | Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com a permanência. |
| 2108 | Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. |
| 2109 | Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta |
| 2110 | Cobrança de medicamento inclusos nas taxas |
| 2111 | Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado. |
| 2112 | Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico. |
| 2113 | Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada. |
| 2114 | Cobrança de medicamento não utilizado |
| 2115 | Medicamento não autorizado |
| 2201 | OPME inválido |
| 2202 | OPME sem cobertura para atendimento ambulatorial |
| 2203 | OPME sem nota fiscal do fornecedor |
| 2204 | Quantidade de OPME deve ser maior que zero |
| 2205 | OPME informado não coberto |
| 2206 | OPME informado não autorizado |
| 2207 | Cobrança de OPME não utilizado |
| 2208 | Cobrança de OPME no item material e medicamentos. |
| 2209 | Cobrança de OPME em desacordo com relatório técnico |
| 2210 | Cobrança de OPME em quantidade incompatível com o procedimento realizado |
| 2211 | Cobrança de OPME inclusa no pacote negociado |
| 2212 | OPME em desacordo com os critérios técnicos adotados pela operadora |
| 2213 | OPME pago a fornecedor terceirizado |
| 2301 | Gases medicinais inválidos |
| 2302 | Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica. |
| 2303 | Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido. |
| 2304 | Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada. |
| 2305 | Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso. |
| 2306 | Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída). |
| 2307 | Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência |
| 2308 | Cobrança de co2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim). |
| 2309 | Cobrança de ar comprimido sem registro no boletim anestésico e duração de uso. |
| 2310 | Cobrança de gases incompatível com o utilizado/ prescrito. |
| 2401 | Taxa / aluguel inválido |
| 2402 | Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado/uso previsto no procedimento. |
| 2403 | Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI |
| 2404 | Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança da taxa de sala prevista. |
| 2405 | Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico. |
| 2406 | Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos. |
| 2407 | Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos. |
| 2408 | Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar |
| 2409 | Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado |
| 2410 | Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência. |
| 2411 | Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, para aplicação de medicamentos. |
| 2412 | Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento. |
| 2413 | Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado. |
| 2414 | Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento. |
| 2415 | Taxa exige informação do valor na guia. |
| 2416 | Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pós-operatório imediato realizado na UTI/CTI. |
| 2417 | Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista. |
| 2418 | Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento. |
| 2419 | Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação. |
| 2420 | Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado. |
| 2421 | Cobrança de taxa em quantidade incorreta. |
| 2422 | Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso. |
| 2423 | Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento. |
| 2501 | Procedimento em série inválido |
| 2502 | Cobrança de duas avaliações fisioterápicas |
| 2503 | Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo |
| 2504 | Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado |
| 2505 | O código cobrado é diferente do código autorizado |
| 2506 | A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada |
| 2507 | O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada |
| 2508 | Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado |
| 2509 | Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico |
| 2510 | Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida |
| 2511 | Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado. |
| 2512 | Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico |
| 2513 | Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica |
| 2514 | Serviço não contratado para o prestador |
| 2515 | Local de atendimento inadequado |
| 2516 | Quantidade cobrada diferente da realizada |
| 2601 | Codificação incorreta/inadequada do procedimento. |
| 2602 | Cobrança de honorário incluso no procedimento principal |
| 2603 | Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional |
| 2604 | Procedimento principal não requer equipe médica |
| 2605 | Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico. |
| 2606 | Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente). |
| 2607 | Cobrança de honorários em duplicidade. |
| 2608 | Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo remunerado. |
| 2609 | Local de atendimento não informado. |
| 2610 | Grau de participação de auxiliar incompatível com procedimento cobrado |
| 2611 | Cobrança de especialista não justificada no evento |
| 2612 | Cobrança indevida de equipe "stand-by", já que angioplastia seguida de cirurgia cardíaca |
| 2613 | Honorário médico do anestesista já liberado no procedimento cirúrgico, pois "analgesia por dia subsequente" cobrada na mesma data do evento cirúrgico |
| 2614 | Cobrança de cada participante da equipe deve ser feita em guias diferentes |
| 2702 | Cobrança de exame não solicitado pelo médico |
| 2703 | Exame sem registro de execução |
| 2704 | Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico |
| 2705 | Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. |
| 2706 | Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento. |
| 2707 | Exame não autorizado |
| 2708 | Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica |
| 2710 | Cobrança de exame que exige autorização prévia |
| 2711 | Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível |
| 2712 | Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida/autorizada |
| 2713 | Cobrança de exame não compatível com a idade. |
| 2714 | Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico. |
| 2715 | Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. |
| 2716 | Exame cobrado não corresponde ao exame executado |
| 2717 | Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. |
| 2718 | Exames não justificam caráter de urgência |
| 2801 | Pacote inválido |
| 2802 | Pacote incompatível com o sexo do beneficiário |
| 2803 | Idade do beneficiário incompatível com o pacote |
| 2804 | Valor total do pacote diferente do valor processado |
| 2805 | Valor do pacote superior ao valor dos itens |
| 2806 | Cobrança de pacote não executado |
| 2807 | Cobrança de pacote não solicitado pelo médico |
| 2808 | Pacote sem registro de execução |
| 2809 | Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico |
| 2810 | Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. |
| 2811 | Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento. |
| 2812 | Pacote não autorizado |
| 2813 | Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica |
| 2814 | Itens de composição do pacote não realizados |
| 2815 | Cobrança do pacote exige autorização prévia |
| 2816 | Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível |
| 2817 | Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada |
| 2818 | Cobrança de pacote não compatível com a idade. |
| 2819 | Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico. |
| 2820 | Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. |
| 2821 | Pacote cobrado não corresponde ao exame executado |
| 2822 | Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. |
| 2901 | Revisão de glosa inválida |
| 2902 | Glosa mantida |
| 2903 | Pedido de revisão sem justificativa |
| 2904 | Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo |
| 2905 | A guia não é de revisão |
| 2907 | Prazo de 180 dias ultrapassado para solicitação de reanálise |
| 2908 | Solicitação de reanálise efetuada de forma incorreta |
| 2909 | Prazo para solicitação de recurso de glosa prescrito |
| 3001 | Procedimento odontológico inválido |
| 3002 | Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização prévia |
| 3003 | Idade do beneficiário incompatível com o procedimento odontológico |
| 3004 | Cobrança de procedimento odontológico em quantidade acima da máxima permitida/autorizada |
| 3007 | Procedimentos odontológicos duplicados |
| 3008 | Procedimento odontológico incluso no procedimento principal |
| 3009 | Cobrança de procedimento odontológico não executado |
| 3010 | Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgião-dentista |
| 3011 | Procedimento odontológico sem registro de execução |
| 3012 | Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado ao relatório específico |
| 3013 | Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. |
| 3014 | Cobrança de procedimento odontológico com data de autorização posterior à do atendimento. |
| 3015 | Cobrança de procedimento odontológico com ausência de resultado ou laudo técnico. |
| 3016 | Procedimento odontológico realizado, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado, sem justificativa |
| 3017 | Procedimento cobrado não corresponde a perícia (especificar). |
| 3018 | Evento glosado por auditoria (especificar) |
| 3019 | Evento sob análise técnica, aguardando liberação de confirmação para posterior pagamento |
| 3020 | Conforme documentação radiográfica enviada, evento realizado inadequadamente |
| 3021 | Falha em informação de dados de arcadas/hemi-arcos |
| 3022 | Falha em informação de dados de dente inicial e/ou final |
| 3023 | Falha em informação de dados de faces dos dentes |
| 3024 | Evento só possível em dentes decíduos |
| 3025 | Evento só possível em dentes permanentes |
| 3026 | Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final |
| 3027 | Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais solicitados |
| 3028 | Evento restrito à especialistas |
| 3029 | Evento não indicado pela auditoria inicial |
| 3030 | Auditoria final consta que a restauração foi realizada em outro material |
| 3031 | Radiografia fora dos padrões técnicos |
| 3032 | Intervalo da última mpp inferior a três meses |
| 3033 | Intervalo da última mpp inferior a quatro meses |
| 3034 | Justificativa tecnicamente não satisfatória |
| 3035 | Paciente em tratamento com o mesmo profissional |
| 3036 | Paciente em tratamento com outro profissional |
| 3037 | Procedimento cobrado não é igual ao executado |
| 3038 | Radiografia inicial incongruente com a radiografia final |
| 3039 | Radiografia não corresponde ao procedimento cobrado |
| 3040 | Glosa técnica (especificar detalhadamente) |
| 3041 | Aguardando documentação de ortodontia |
| 3042 | Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia de incluso |
| 3043 | Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia de semi-incluso |
| 3044 | Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia simples |
| 3045 | Após análise da radiografia inicial, verificou-se exodontia de fragmento radicular |
| 3046 | Auditoria final consta que o procedimento foi realizado com outro material |
| 3047 | Ausência de imagem/foto/radiografia/ diagnóstico pós procedimento odontológico |
| 3048 | Cancelamento do procedimento odontológico por solicitação do beneficiário. |
| 3049 | Cancelamento do procedimento odontológico por solicitação do prestador. |
| 3050 | Cobrança de urgência/emergência na vigência do tratamento odontológico. |
| 3051 | Documentação em análise |
| 3052 | Documentação incompleta, incorreta ou ausente |
| 3053 | Elementos podem ser visualizados em uma mesma película. |
| 3054 | Identificado conduto(s) não obturado(s) |
| 3055 | Identificado tratamento endodôntico e não retratamento |
| 3056 | Na auditoria foi constatada divergência na quantidade de faces restauradas |
| 3057 | Não apresenta a quantidade mínima de elementos dentários por segmento |
| 3058 | Necessária auditoria final |
| 3059 | Necessária auditoria inicial |
| 3060 | Necessária auditoria intermediária |
| 3061 | Necessária avaliação do especialista |
| 3062 | Necessário enviar laudo ou relatório técnico sobre o tratamento solicitado. |
| 3063 | O plano de tratamento autorizado será cancelado devido à troca de profissional |
| 3064 | Procedimento autorizado apenas para dentes tratados endodonticamente |
| 3065 | Procedimento autorizado somente para dentes anteriores |
| 3066 | Procedimento em desacordo com o anexo guia tratamento odontológico situação inicial |
| 3067 | Radiografia final não enviada |
| 3068 | Radiografia final sem dissociação dos condutos |
| 3069 | Radiografia indica a necessidade de tratamento endodontico |
| 3070 | Radiografia indica a presença de raiz residual no alveolo |
| 3071 | Radiografia indica ausencia de núcleo |
| 3072 | Radiografia indica canal(ais) não obturado(s) |
| 3073 | Radiografia indica desvio da trajetoria do canal |
| 3074 | Radiografia indica excesso de material |
| 3075 | Radiografia indica falha na obturação do(s) conduto(s) |
| 3076 | Radiografia indica falta de adaptação da coroa/núcleo |
| 3077 | Radiografia indica falta de adaptação da coroa/peça protética |
| 3078 | Radiografia indica núcleo inadequado |
| 3079 | Radiografia indica tratamento endodôntico e não retratatamento endodôntico |
| 3080 | Radiografia inicial e final não enviadas |
| 3081 | Radiografia inicial não enviada |
| 3082 | Radiografia/imagem indica falha na restauração |
| 3083 | Reavaliar o plano de tratamento observando critérios de indicação, oportunidade e viabilidade. |
| 3084 | Relatório analise técnica sem carimbo/assinatura do prestador |
| 3085 | Radiografia não corresponde ao procedimento solicitado |
| 3086 | Tratamento odontológico não caracterizado como urgência. |
| 3087 | Cobrança indevida de taxa administrativa |
| 3088 | Valor acatado, conforme reajuste retroativo |
| 3089 | Quantidade de itens incompatível com o período de internação |
| 3090 | Necessário enviar as etiquetas e selos hemoterápicos do material utilizado |
| 3091 | Cobrança fora do prazo estipulado no contrato |
| 3092 | Valor acatado por glosa realizada indevidamente, após avaliação do recurso |
| 3093 | Valor acatado por autorização especial |
| 3094 | Valor da taxa administrativa alterado em razão de glosas |
| 3095 | Recurso de glosa acatado |
| 3096 | Atendimento não confirmado pelo beneficiário |
| 3097 | Tipo de atendimento incompatível com a segmentação assistencial contratada |
| 3098 | O prestador possui pacote contratado para este procedimento. verifique o código correspondente |
| 3100 | Para liberar este acesso, entre em contato com a operadora e solicite o cadastramento do seu código de origem |
| 3101 | O procedimento solicitado é de execução única e já foi realizado pelo beneficiário |
| 3102 | É necessário ter um procedimento relacionado à solicitação |
| 3103 | Solicitação de autorização fora do prazo acordado |
| 3104 | Recusado, conforme junta médica/odontológica |
| 3105 | Item com utilização suspensa pelo órgão competente |
| 3106 | Registro ANVISA inválido ou não informado |
| 3107 | Item categorizado como não descartável |
| 3108 | Item incluso no pacote negociado |
| 3109 | Procedimento solicitado não autorizado por não constar do rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS |
| 3110 | Bloqueio judicial |
| 3111 | Campo condicionado não preenchido ou incorreto |
| 3112 | Desconto de coparticipação/franquia conforme contrato |
| 3113 | Necessário envio de radiografia periapical da região |
| 3114 | Necessário envio de radiografia interproximal da região |
| 3115 | Necessário envio de radiografia oclusal da região |
| 3116 | Realização de procedimento com necessidade estética |
| 3117 | Procedimento odontológico com indicação técnica em prognóstico desfavorável |
| 3118 | Necessário enviar termo de consentimento informado |
| 3119 | Necessário enviar termo de responsabilidade profissional |
| 3120 | Necessário o envio do pedido do profissional solicitante |
| 3121 | Item autorizado e ainda não indenizado |
| 3122 | Solicitação de reembolso em plano sem direito à livre escolha |
| 3123 | Item para a mesma finalidade já autorizado |
| 3124 | Radiografia sugere indicação de exodontia |
| 3125 | Radiografia sugere indicação de retratamento endodontico |
| 3126 | Cobrança de item anterior à data de realização |
| 3127 | Imagem sugere alteração patológica |
| 3128 | Imagem sugere presença de artefato de imagem |
| 3129 | Imagem sugere presença de corpo estranho |
| 3130 | Imagem sugere implante em processo de osseointegração |
| 3131 | Enviar plano de tratamento ortodôntico inicial |
| 3132 | Enviar plano de tratamento ortodôntico intermediário |
| 3133 | Tratamento ortodôntico concluído |
| 3134 | Tratamento ortodôntico em fase de contenção |
| 3135 | Profissional informado para reembolso pertence a rede da operadora |
| 3136 | Procedimento ou item assistencial autorizado |
| 3137 | Procedimento prevê coparticipação/franquia conforme contrato |
| 3138 | Condição clínica incompatível com a solicitação |
| 3139 | Tratamento ortodontico suspenso a pedido do dentista |
| 3140 | Abandono de tratamento pelo beneficiário |
| 3141 | Beneficiário não possui cobertura para assistência ambulatorial |
| 3142 | Item não contratado |
| 3143 | Valor acatado por decisão judicial /liminar |
| 3144 | Não é necessária autorização prévia |
| 3145 | Não autorizado por motivo técnico |
| 3146 | Produto contratado não adaptado à lei 9.656/98, sem cobertura contratual para o item solicitado |
| 3147 | Material passível de reprocessamento |
| 3148 | Tipo de transação inválido |
| 3149 | Indicador de envio em papel inválido |
| 3150 | Código da tabela inválido |
| 3151 | O estabelecimento de saúde para o qual foi solicitada a informação sobre partos não possuía vínculo com a operadora no período a que se refere a informação |
| 3152 | O profissional para o qual foi solicitada a informação sobre partos não possuía vínculo com a operadora no período a que se refere a informação |
| 3153 | O estabelecimento de saúde para o qual foi solicitada a informação sobre partos não possui vínculo com a operadora |
| 3154 | O profissional para o qual foi solicitada a informação sobre partos não possui vínculo com a operadora |
| 3155 | Partograma ou relatório médico não disponível para consulta da operadora |
| 3156 | Token inválido |
| 3157 | Qr code inválido |
| 3158 | Biometria – falha na transmissão |
| 3159 | Biometria – não compatível |
| 5001 | Mensagem eletrônica fora do padrão TISS |
| 5002 | Não foi possível validar o arquivo XML |
| 5003 | Endereço do remetente inválido |
| 5004 | Endereço do destinatário inválido |
| 5005 | Remetente não identificado |
| 5006 | Destinatário não identificado |
| 5007 | Mensagem inconsistente ou incompleta |
| 5008 | Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente |
| 5009 | Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente |
| 5010 | Envio de mensagem não foi terminado |
| 5011 | Envio de mensagem finalizada |
| 5012 | Recebimento de mensagem não finalizado |
| 5013 | Recebimento de mensagem finalizada |
| 5014 | Código hash inválido. mensagem pode estar corrompida. |
| 5015 | Número de guias/demonstrativos dentro da mensagem superior ao tamanho máximo permitido. |
| 5016 | Sem nenhuma ocorrencia de movimento na competencia para envio a ANS |
| 5017 | Arquivo processado pela ANS |
| 5018 | Certificado digital inválido |
| 5019 | Certificado digital vencido |
| 5020 | Certificado digital revogado |
| 5021 | Cadeia de certificação inválida |
| 5022 | Assinatura digital não confere |
| 5023 | Competência não está liberada para envio de dados |
| 5024 | Operadora inativa na competência dos dados |
| 5025 | Data de registro da transação inválida |
| 5026 | Hora de registro da transação inválida |
| 5027 | Registro ANS da operadora inválido |
| 5028 | Versão do padrão inválida |
| 5029 | Indicador inválido |
| 5030 | Código do munícipio inválido |
| 5031 | Caráter de atendimento inválido |
| 5032 | Indicador de recém-nato inválido |
| 5033 | Motivo de encerramento inválido |
| 5034 | Valor não informado |
| 5035 | Código da tabela de referência não informado |
| 5036 | Código do grupo do procedimento inválido |
| 5037 | Código do dente inválido |
| 5038 | Código da região da boca inválido |
| 5039 | Código da face do dente inválido |
| 5040 | Valor deve ser maior que zero |
| 5041 | Quantidade não informada |
| 5042 | Valor informado da guia diferente do somatório do valor informado dos itens |
| 5043 | Motivo inválido |
| 5044 | Já existem informações na ANS para a competência informada |
| 5045 | Competência anterior não enviada |
| 5046 | Competência inválida |
| 5047 | Número do lote não informado |
| 5048 | Data de nascimento do beneficiário inválida |
| 5049 | Valor total menor que zero na guia |
| 5050 | Valor informado inválido |
| 5051 | Competencia do arquivo diferente da competencia da data de processamento do lançamento |
| 5052 | Identificador inexistente |
| 5053 | Identificador já informado |
| 5054 | Identificador não encontrado |
| 5055 | Identificador já informado na competência |
| 5056 | Identificador não informado na competência |
| 5057 | Guia de consulta com mais de um procedimento |
| 5058 | Procedimento incompatível com o tipo de guia |
| 5059 | Exclusão inválida - existem lançamentos vinculados a esta forma de contratação |
| 5060 | Valor total pago diferente da soma das parcelas pagas no lançamento |
| 5061 | Tipo de atendimento operadora intermediária não informado |
| 5062 | Registro ANS da operadora intermediária não informado |
Fonte: Tabela 38 do padrão TISS, terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras), publicada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar no pacote de Representação de Conceitos em Saúde. Reproduzimos código e termo como a ANS publica, sem alterar o conteúdo. Distribuição por faixa:
Identificar o código é o primeiro passo, não a solução. Ele serve para separar duas coisas que exigem respostas diferentes: o que é erro de faturamento, que se corrige no processo e não deveria voltar a acontecer, e o que é divergência contratual ou de autorização, que se contesta com documentação. Sem essa separação, o hospital recorre de tudo e recupera pouco.
Se o mesmo código aparece todo mês, o problema não está no recurso, está antes dele. É por isso que reduzir glosas hospitalares começa por mapear a recorrência por código e atacar a causa no ciclo de receita, e não por aumentar o volume de contestações.
Para entender o conceito, as causas raiz e o impacto financeiro, veja o guia de glosa hospitalar.
Código de glosa é o número que a operadora de saúde usa para informar o motivo de ter recusado, total ou parcialmente, o pagamento de um item da conta hospitalar. O padrão TISS da ANS define esses códigos na Tabela 38, que tem 607 códigos vigentes, de 1001 a 5062.
A tabela é a Tabela 38 do padrão TISS, publicada pela ANS dentro do pacote de Representação de Conceitos em Saúde, na planilha de demais terminologias. Esta página reproduz o conteúdo dessa tabela, com o código e o termo exatamente como a ANS publica.
A Tabela 38 tem 607 códigos vigentes e não cobre tudo o que circula no mercado. Muitas operadoras mantêm tabelas próprias de motivo de glosa, com numeração que não corresponde à da ANS. Se o código recebido não aparece aqui, ele provavelmente é da tabela interna da operadora, e o caminho é pedir a descrição no demonstrativo de pagamento ou no portal do prestador.
O código diz o motivo alegado, não se a recusa é procedente. Ele serve para separar o que é erro de faturamento, que se corrige no processo, do que é divergência contratual ou de autorização, que se contesta com documentação. Sem essa separação, o hospital recorre de tudo e recupera pouco.
A referência de mercado é abaixo de 5% da receita bruta. Hospitais bem geridos com processos estruturados ficam entre 2% e 4%. Taxas acima de 8% indicam problemas de processo que precisam ser corrigidos antes do faturamento, não depois da glosa.
O diagnóstico do Grupo Faires mapeia a recorrência de glosa por código e mostra onde está a perda evitável. Se não identificarmos ao menos 3 pontos com ROI claro, não nos contrate.